Hemoroidi

Hemoroidi ili šuljevi zapravo su proširene vene zadnjeg crijeva, smještene u najnižem dijelu zadnjeg crijeva i čmara. Katkad dolazi do njihova naticanja pa prilikom pražnjenja crijeva stijenke vena postaju pretjerano napregnute, tanke i nadražene. Kad ove natečene vene počnu krvariti, svrbjeti ili boljeti, nazivamo ih hemoroidima ili šuljevima. Dijelimo ih u dvije skupine; unutrašnje i vanjske hemoroide.
Unutrašnji hemoroidi smješteni su duboko u unutrašnjosti zadnjeg crijeva pa ih ne možete ni vidjeti ni osjetiti. Uglavnom nisu bolni jer u zadnjem crijevu nema većeg broja živaca osjetljivih na bol pa je krvarenje često jedini znak njihovog postojanja. Nekad dolazi do prolapsa, odnosno spuštanja ili povećanja unutrašnjih hemoroida te ih je moguće vidjeti na analnom otvoru. U tom slučaju možete ih vidjeti ili napipati kao vlažne, ružičaste jastučiće kože čija je boja nekoliko nijansi jača od okolne kože. Spušteni hemoroidi, dakle oni koji strše izvan analnog sfinktera, mogu biti vrlo bolni jer je čmar dobro opskrbljen živcima osjetljivim na bol. U pravilu se takvi hemoroidi s vremenom sami povuku u unutrašnjost zadnjeg crijeva. U suprotnom, možete ih i sami nježno gurnuti na njihovo mjesto.

Vanjski hemoroidi leže u čmaru i uglavnom su bolni. Ako se vanjski hemoroid spusti (najčešće tijekom pražnjenja crijeva), možete ga vidjeti i napipati. Nekad se u takvim hemoroidima stvaraju krvni ugrušci, što izaziva vrlo bolan poremećaj koji nazivamo tromboza. Tromboza vanjskog hemoroida može izgledati pomalo zastrašujuće jer hemoroid mijenja boju u ljubičastu ili plavu i krvari. Usprkos njihovom izgledu, trombozom zahvaćeni hemoroidi u pravilu nisu opasni i proći će sami od sebe u roku tjedan dana. Ako je bol nepodnošljiva, liječnik može ukloniti ugrušak, a time i bol jednostavnim zahvatom koji se može izvesti u ordinaciji.
U svakom slučaju, analno krvarenje i pojava boli zaslužuju pozornosti procjenu liječnika jer mogu ukazivati na moguće smrtonosnu bolest poput raka debelog crijeva. Hemoroidi su najčešći uzrok analnog krvarenja i rijetko su opasni, ali dopustite da liječnik najprije potvrdi dijagnozu.

Simptomi

  • jarkocrveno analno krvarenje, vidljivo u stolici ili na toaletnom papiru
  • osjetljivost ili bol pri pražnjenju crijeva
  • bolna nateklina ili kvržica u blizini čmara
  • svrbež u predjelu čmara
  • sluzav analni iscjedak

Obratite se liječniku

  • ako primijetite analno krvarenje prvi put, čak i ako ste uvjereni da je riječ o hemoroidima. Polipi obodnog crijeva, kolitis, Crohnova bolest te rak debelog crijeva, također mogu izazvati analno krvarenje. Pravilna dijagnoza vrlo je važna.
  • ako su vam već dijagnosticirani hemoroidi, a analno krvarenje je kronične naravi (dnevno ili tjedno) ili obilnije nego što smo to opisali u simptomima. U rijetkim slučajevima snažno analno krvarenje može izazvati anemiju.

Uzroci

Ocjenjuje se da gotovo polovica ljudi prije ili kasnije tijekom života ima tegobe s hemoroidima, a najčešće u dobi između 20 i 50 godina. Istraživači nisu potpuno sigurni što izaziva njihovu pojavu. »Slabost« vena, koja dovodi do nastanka hemoroida i drugih proširenih vena, može biti naslijeđeni poremećaj. Vjeruje se da vrlo jak trbušni pritisak izaziva naticanje vena koje tada postaju izuzetno osjetljive. Uzroci ovog pojačanog pritiska mogu biti gojaznost, trudnoća, dugotrajno stajanje ili sjedenje, jetrene bolesti, naprezanje uslijed zatvora ili proljeva, kašalj, kihanje, povraćanje te zadržavanje daha tijekom tjelesnog napora.
Prehrana ima presudnu ulogu u nastanku i prevenciji hemoroida. Ljudi koji redovito jedu hranu bogatu vlaknima vrlo rijetko dobivaju hemoroide, nasuprot onima čija prehrana sadrži visokoprerađene namirnice. Prehrana siromašna vlaknima ili nedovoljno uzimanje tekućine dovode do zatvora koji pospješuje pojavu hemoroida na dva načina: pojačava naprezanje prilikom pražnjenja crijeva te pogoršava hemoroide stvaranjem tvrde stolice koja će još više nadražiti natečene vene.

Liječenje

Jednom kad se pojave, hemoroidi uglavnom nikada posve ne nestaju, osim ako primijenite neki od niže navedenih postupaka. Međutim, hemoroidi se mogu liječiti pa život s njima postaje lakše podnošljiv. Liječnici konvencionalne, ali i alternativne medicine ističu kako je prehrana bogata vlaknima, a siromašna prerađenim i nekvalitetnim namirnicama od najveće važnosti. Gotovo polovica ljudi koji imaju tegobe s hemoroidima primjenom odgovarajućeg režima ishrane osjetit će znatno olakšanje.
Liječenje hemoroida uglavnom smanjuje bol i svrbež. Tople (ali ne vruće) sjedeće kupke tradicionalni su i često uspješan oblik liječenja. Sjednite u otprilike 7 do 8 cm tople vode i ostanite u njoj 15 minuta. Ponovite postupak nekoliko puta na dan, posebice nakon pražnjenja crijeva. Ako ste trudni, savjetujte se s liječnikom prije primjene bilo kakvog oblika liječenja, uključujući i promjenu načina prehrane.

Prevencija

Zdrava ishrana i zdrav način života vrlo su dobra prepreka pojavi hemoroida, bez obzira na to jeste li već imali tegoba s tom pojavom ili ste samo odlučni u nakani da ih nikada ne upoznate. Redovita tjelovježba također je vrlo važna, posebice ako vaš posao podrazumijeva dugotrajno sjedenje. Tjelovježba pomaže na više načina; njome se održava optimalna tjelesna težina, sprečava zatvor i razgibavaju mišići.

Dobro je znati

Preparati bez liječničkog recepta
Učinkovitost lijekova protiv hemoroida ne prestaje biti predmetom vrlo intenzivne rasprave. U SAD-u se, primjerice, godišnje troši otprilike 200 milijuna dolara na kreme, masti i čepiće koji obećavaju ublažavanje upale i bolova.
Osnovni sastojak svih tih preparata su lubrikatori poput lanolina, kokosovog maslaca, biljnog ulja ili slično. Neki preparati također sadrže anestetik poput benzo- kaina i lidokaina ili sredstva poput taninske kiseline i preparata na bazi cinka, koji stezanjem kapilara ublažavaju natečenost. No hemoroidi nisu kapilare. Riječ je o venama pa stoga sredstva za stezanje kapilara najvjerojatnije nemaju nikakva učinka na njih. Anestetici mogu pružiti kratkotrajno olakšanje, ali samo ako se koriste u obliku kreme ili masti. Čepići najčešće prodiru preduboko u analni kanal da bi imali ikakav učinak na hemoroide smještene pri otvoru.
Lubrikativnost je najučinkovitije svojstvo svih preparata protiv hemoroida koji su vam dostupni u trgovinama. Običan vazelin djeluje jednako dobro, a može se nanijeti prstom. Za ublažavanje boli koristite paracetamol ili sjedeće kupke.

Akupunktura

Najvažnije točke za olakšavanje boli izazvane hemoroidima su Glavne krvne žile 1 i 20. Druge točke mogu pospješiti učinak ovih dviju točaka; to su Želudac 25 i 36, Glavne krvne žile 14, Mjehur 21 i 22 te Debelo crijevo 11. Obratite se stručnjaku akupunkture radi dogovora o načinu liječenja. 

Liječenje ljekovitim biljem

Ako se primjenjuje dva puta na dan, mast od ledinjaka (Ranunculus ficaria) može ublažiti bol izazvanu vanjskim hemoroidima. Kuhajte 2 žličice svježe ili sušene biljke u 200 g vazelina 10 minuta. Mast se upotrebljava hladna. Ostatak pohranite u zatvorenoj posudi. Ledinjak se također može rabiti u obliku čaja.

Homeopatija

Postoji više od desetak lijekova (u omjeru 12x) koji mogu olakšati bol izazvanu hemoroidima. Izbor preparata ovisi o simptomima te uglavnom o savjetu homeopata. Primjerice, Hamamelis može pomoći u slučaju natučenog čmara koji ktome i krvari. Aesculus može ublažiti oštru bol u zadnjem crijevu koja se pojačava prilikom pražnjenja crijeva, a Sulphur može ublažiti peckanje i svrbež pojačane toplinom.

Prehrana

Spriječite zatvor prehranom koja jamči bogatu opskrbu organizma vlaknima. Obroci i užine trebali bi se sastojati uglavnom od voća, povrća, oraha i cjelovitih žitarica, a što manje od prerađene hrane i mesa. Ako to znači veliku promjenu prehrambenih navika za vas, postupno uvodite nove vrste hrane kako biste izbjegli nadutost crijeva. Ako ne možete jesti dovoljno hrane bogate vlaknima, dopunite svoju prehranu sredstvima za smekšavanje stolice poput preparata na bazi trpuca ili sličnim sredstvima za pospješivanje rada crijeva. (Izbjegavajte sredstva za otvaranje jer izazivaju proljev, što dodatno nadražuje natečene vene). Svakoga dana pijte najmanje osam čaša vode. Ako vodite izuzetno aktivan život ili živite u vrlo toplom podneblju, trebat ćete još više vode. Imajte na umu da je gotovo nemoguće popiti preveliku količinu vode. Kontrolirajte potrošnju natrija. Prevelika količina soli u ishrani izaziva zadržavanje tekućine, a time i naticanje svih vena, uključujući hemoroide.

Konvencionalna medicina

Ako imate hemoroide, prehrana bogata vlaknima u kombinaciji sa sjedećim kupkama i paracetamolom, morala bi umanjiti vaše tegobe za najdulje dva tjedna. Ako simptomi ustraju, vaš liječnik može preporučiti jedan od sljedećih postupaka. Svi se opisani postupci, osim laserske koagulacije i kirurškog zahvata, mogu izvesti u liječničkoj ordinaciji. Uklanjanje hemoroida injekcijom. U slučaju unutrašnjeg hemoroida, liječnik može dati injekciju fenola u ulju, kinina, ureje ili natrijevog moruata iz¬ravno u hemoroid, što stvara ranicu i zatvara hemo¬roid. Injekcija izaziva blagu bol, ali ne više no što je to i inače slučaj s injekcijama. Ovaj oblik liječenja uspijeva u otprilike 90 posto slučajeva te je stoga u pravilu liječnikov prvi izbor. Kako rezultati nisu trajne naravi, postupak se mora ponavljati svake dvije do tri godine.
Podvezivanje hemoroida. Hemoroidi koji su se spustili kroz analni otvor često se uklanjaju podvezivanjem elastičnim povezom. Posebnim instrumentom liječnik pričvrsti sitan elastični povez oko hemoroida i tako prekine dotok krvi. U roku od tjedan dana hemoroid se sasuši i otpadne. Ova je bezbolna metoda uspješna u otprilike 75 posto slučajeva.
Koagulacija ili kauterizacija hemoroida je najkorisnija za spuštene hemoroide, vidljive na analnom otvoru. Električnom sondom, laserom ili infracrvenim svjetlom načinjena sitna opekotina bezbolno »zapečati« završetak hemoroida te se on zatvori i sasuši.
Hemoroidektomija. Za liječenje velikih unutrašnjih hemoroida ili izuzetno neugodnih vanjskih hemoroida (poput onih vrlo bolnih, zahvaćenih trombo- zom), liječnik se može odlučiti za kirurški zahvat - hemoroidektomiju. Hemoroid se uklanja u bolnici uz primjenu opće anestezije. Nakon operacije, računajte na otprilike tjedan dana neugode te uporabu sred-stava za ublažavanje boli da biste je olakšali.
Stopa uspjeha u ovakvom uklanjanju hemoroida iznosi gotovo 95 posto, ali ako ne usvojite pravilne prehrambene i druge životne navike, hemoroidi će se vjerojatno iznova pojaviti.

Alternativni načini liječenja

Iskušajte neki od sljedećih oblika liječenja kako biste ublažili neugodu. Ako simptomi ustraju usprkos vašim naporima, obratite se liječniku. 

Liječenje kod kuće

Nastojte ne sjediti satima bez prekida, a ako je to neizbježno, pravite kratke stanke. Najmanje jednom svakoga sata odvojite pet minuta za kretanje i razgibavanje. Okrugli, debeli jastučić u obliku koluta može učiniti sjedenje udobnijim te tako ublažiti neugodu i bol izazvane hemoroidima.
Nanesite malo vazelina na čmar kako biste ublažili bol prilikom pražnjenja crijeva.
Na hemoroide natapkajte hamamelis (Hamamelis virginiana) čije će ublažavajuće, protuupalno djelovanje smanjiti bol i svrbež.
Odupritese porivu dačešete hemoroide jer time pogoršavate stanje. Upaljene vene postaju još više nadražene, koža oko njih se oštećuje, a svrbež postaje intenzivniji. Umjesto toga, za ublažavanje svrbeža primijenite 0,5 postotnu hidrokortizonsku kremu koja je dostupna i bez recepta (ne nanosite je u unutrašnjost čmara - samo izvana) te hladan oblog.
Ako vam je potrebno sredstvo za ublažavanje boli, uzmite paracetamol. Izbjegavajte ibuprofen i acetilsalicilnu kiselinu (npr. Aspirin) jer pospješuju krvarenje.
Održavajte čistoću analnog područja, ali budite nježni: jako trljanje, posebice sapunom, može izazvati peckanje i nadraženost.
Ne sjedite na školjci duže od 5 minuta, a kad se brišete, budite nježni. Ako vas toaletni papir nadražuje, najprije ga malo navlažite ili koristite pamučnu vatu i bezalkoholne toaletne maramice.
Kad radite nešto što zahtijeva velik napor, nastojte pravilno disati. Ljudi često zadržavaju dah tijekom velikih napora, a takvo naprezanje pojačava bol i krvarenje hemoroida.

Dijagnostički postupci

Liječnik će najprije pregledati područje čmara, vjerojatno uz pomoć podmazanog prsta u rukavici, anoskopa (šuplja osvijetljena cijev kojom se može pregledati zadnji dio zadnjeg crijeva) ili proktoskopa (koji funkcionira poput anoskopa, ali daje mnogo bolji pregled zadnjeg crijeva). Za dijagnosticiranje unutrašnjih hemoroida ili isključivanje drugih tegoba poput analne fisure, kolitisa, Crohnove bolesti ili raka debelog crijeva, liječnik može poduzeti dodatne pretrage. Kako bi pregledao još nedostupniji dio analnog kanala (donji dio obodnog crijeva ili zavijeno crijevo), može primijeniti sigmoidoskopiju ili pregledati cijelo obodno crijevo pomoću kolonoskopije. Prilikom oba ova pregleda u zadnje crijevo uvodi se savitljiva cijev opremljena električnim svjetlom. Barijevim rendgenskim zrakama može se snimiti cijela unutrašnjost obodnog crijeva. Najprije se daje barijeva kaša, a zatim se izvodi rendgensko snimanje donjeg gastrointestinalnog trakta.