Sindrom karpalnog kanala jedan je od nekoliko naziva za bolne i onesposobljujuće ozljede palca i prstiju, a katkad i ručnih zglobova, laktova i drugih zglobova. Liječnik to može nazvati i kumulativnim traumatskim poremećajem, neuritisom vezanim uz obavljanje određenih poslova ili ozljedom uslijed ponavljanog prenaprezanja. Znakovi koji na to upozoravaju su bockanje i obamrlost u zahvaćenim zglobovima – u pravilu prstima – osobito nakon redovitog radnog dana kad se spremate na spavanje ili nakon buđenja.
Ako se ne liječe, simptomi napreduju do ustrajnih bolova u drugim dijelovima poput šaka i ruku. Sindrom karpalnog kanala može konačno dovesti do nesposobnosti čvrstog hvatanja predmeta i normalnog korištenja ruku.
Ako iskusite slično bockanje i obamrlost u stopalima, gležnjevima i donjem dijelu nogu, to se stanje zove sindrom tarzalnog kanala.
Mnogi ljudi misle da se sindrom karpalnog kanala pojavio s tipkovnicom računala. Zapravo, ozljede karpalnog kanala i drugih važnih živčanih prolaza prisutne su već dugo; no s toliko prstiju koji lupkaju po tipkovnicama računala, bolest je raširenija no ikada prije. Isti simptomi mogu se pojaviti uslijed bilo koje aktivnosti ruku koja se uporno ponavlja.
Sindrom karpalnog kanala i ostali oblici ozljeda izazvanih opetovanim prenaprezanjem najčešći su u srednjim godinama i obično više pogađaju žene nego muškarce, osobito ako one imaju višak kilograma, trudne su ili u menopauzi. Bilo da su uzroci organski ili posljedica ponavljanog prenaprezanja, većina ozljeda karpalnog i tarzalnog kanala lako se sprečava i može se u potpunosti ispraviti ako se rano prepozna. Kod ozljeda kod kojih je uključeno opetovano prenaprezanje ključno je da pacijent prestane s aktivnošću koja uzrokuje nelagodu ili je promijeni. Ako ne dođe do toga, posljedica može biti trajno, nepopravljivo oštećenje živaca i mišića u šaci, ručnom zglobu ili drugim dijelovima tijela.
Simptomi
- bockanje ili obamrlost u šaci, obično samo u palcu i prva tri prsta
- trgajuća bol u ručnom zglobu i podlaktici koja se nekad širi prema ramenu, vratu i prsima ili stopalu
- otežano stiskanje šake ili hvatanje sitnih predmeta
- katkad suha koža i propadanje nokata na rukama
Obratite se liječniku
- ako osjećate bolove u ručnom zglobu, šaci ili prstima nakon pada ili neke druge nesreće; možda ste slomili kost.
- ako osjećate bolove u šakama ili prstima ili su vam ukočeni, osobito ako zglobovi nateknu; možda patite od oblika artritisa.
- ako vam koža na šakama i prstima pobijeli, a zatim postane jarkocrvena, osobito po hladnu vremenu; možda ste u ranim stadijima Raynaudovog sindroma.
- ako su vam bolovi u šakama i prstima jači po noći; to može ukazivati na dijabetes otkriven u starijoj dobi.
Uzroci
Ozljede izazvane ponavljanim prenaprezanjem mogu zadesiti svakoga čiji rad zahtijeva duga razdoblja mirnih kretnji ruku, od glazbenika do rezača mesa. Obično se javljaju uz rad koji traži ponavljano stiskanje, okretanje i iskretanje: vrlo je vjerojatno da će se pojaviti ako posao zahtijeva iskretanje ili uključuje ponavljanu vibraciju, kao kod zabijanja čavala ili rukovanja električnim oruđem. Stresni položaji šake, ruke i vrata – bilo od rada za stolom, vožnje na duge staze ili posluživanja gostiju – samo pogoršavaju mogućnost oštećenja.
Cijeli niz sportova može dovesti do ozljeda od ponavljanog stresa: veslanje, golf, tenis, skijaški spust, streličarstvo, natjecateljsko streljaštvo i penjanje po stijenama tek su neke aktivnosti koje opterećuju zglobove šake i ručni zglob. Ozljede i tegobe koje izazivaju oticanje i kompresiju mekih tkiva na živce, poput uganuća, leukemije i reumatoidnog artritisa, mogu dovesti do ozljeda uslijed prenaprezanja. Dijabetes, tegobe sa štitnjačom i drugi sistemski poremećaji također su povezani s mogućnošću pritiska (kompresije) na živac, kao i nakupljanja tekućine koje katkad prati trudnoću. Neki stručnjaci vjeruju da nedostatak piridoksina (vitamin B6) također može izazvati simptome.
Liječenje
Instinktivna reakcija na obamrlost ili bockanje u prstima je opuštanje ruku uz bokove i tresenje ručnim zglobovima i prstima. Ova prirodna reakcija često pruža trenutačno olakšanje i – ako se simptomi javljaju tek povremeno – može biti sve što vam je potrebno. No ako nastavite s aktivnošću koja uzrokuje bockanje i obamrlost, simptomi će ustrajati, a vi možete pretrpjeti trajno oštećenje zahvaćenih živaca. Sljedeći načini liječenja, koji se kreću od konzervativnog do radikalnog, mogu pomoći da se oštećenje spriječi, neutralizira ili izliječi.
Prevencija
Prirodni položaj šake u većini normalnih aktivnosti ravan je ili neznatno savijen u ručnom zglobu, s palcem više ili manje u ravnini s podlakticom. Savijanje ruke prema naprijed ili natrag u ručnom zglobu tijekom dužih razdoblja opterećuje karpalne živce, pa stoga naučite držati ručni zglob i ruku što je moguće ravnije dok radite.
Ako vaš posao zahtijeva ponavljane kretnje ruke ili prsta, napravite stanku i svaki sat radite vježbe za ruke i ručne zglobove. Ako radite za uredskom tipkovnicom, služite se potpornjem za ručni zglob da biste spriječili neprirodno svijanje i svakako se pobrinite da visina radnog stola i stolca odgovaraju vašoj visini.
Arhitekti i dizajneri unutrašnjeg uređenja sada shvaćaju daje ergonomska znanost koja proučava odnos čovjeka i stroja u suvremenim uvjetima proizvodnje – bitna ne samo da bi se dom i radno mjesto učinili djelotvornima, nego i za dobrobit onih koji u njima borave. Srećom, ergonomski uređeni uredi i tvornice brzo postaju norma.
Konačno, ako počnu simptomi sindroma karpalnog kanala, nemojte dalje raditi i zanemarivati bol. Dajte da vam postave stručnu dijagnozu i pridržavajte se preporuka.
Akupunktura
Akupunktura može umiriti simptomatske bolove poticanjem zdravog krvotoka, umirivanjem živaca i oslobađanjem tvari za umirivanje bolova u samom organizmu. Osim ubadanja igala oko bolnog ručnog zgloba, iskusan stručnjak za akupunkturu može liječiti leđa, ramena i vrat. Liječenje kineskim ljekovitim biljem često se preporuča kao dopuna akupunkturi.
Rad na tijelu
Fizioterapeut može ponuditi kombinaciju masaže hidroterapije, niskovoltažnu elektrostimulaciju i ultrazvuk da bi se ublažilo upalu i oteklinu. Masaža kombinirana s ultrazvukom pospješuje krvotok dok istovremeno opušta mišiće i smanjuje napetost, ne samo u zahvaćenom predjelu, već u cijelome tijelu Vježbe koje jačaju šaku i ručni zglob mogu bit korisne u sprečavanju daljnjih ozljeda od prenaprezanja. Ako je ozljeda izazvana ponavljanim naprezanjem, nekoliko minuta vježbi za ugrijavanje prije početka rada i redovite vježbe za smirivanje napetosti tijekom cijeloga radnog dana mogu imati pozitivan, preventivan učinak.
Kiropraktika
Konvencionalno kiropraktičko liječenje usmjerit će pozornost dalje od samoga ručnog zgloba na manipulaciju vratne kralježnice i gornjega dijela leđa da bi se uspostavila uobičajena aktivnost živaca. Nek kiropraktičari namjestit će i ručni zglob i lakat, a možda će savjetovati ultrazvuk, masažu i liječenje hranom.
Liječenje ljekovitim biljem
Načinite umirujući oblog tako da naribate 25 do 50 g svježeg đumbira (Zingiber officinale) i napravite čaj s pola šalice vruće, ali ne kipuće vode. Namačite mekanu, presavijenu krpu u čaju i nanosite oblog na bolni predio, prekrivajući ga komadom suhe tkanine da bi se zadržala toplina.
Homeopatija
Homeopatski lijekovi koji se prodaju bez liječničkoga recepta mogu umiriti simptome karpalnos kanala: Arnica (6xdo 30c) za otekline i modrice izazvane prenaprezanjem zglobova ili njihovom krivom uporabom; Ruta (6x do 12x) za upalu tetive; i Rhustoxicondedron (6x) za bolove. Ako ovi lijekovi ne ublaže simptome za tjedan dana, otiđite priznatom homeopatu radi preciznije analize i lijekova primjerenih vašem stanju.
Prehrana
Tvrdi se da dodatne količine vitamina E u iznosu od najviše 800 MJ pomažu smanjiti upalu tkiva. Dodatne količine vitamina C u iznosu od najviše 1000 mg mogu djelovati blagotvorno na obnavljanje tkiva. Navodi se da vitamin Be, ili piridoksin, pomaže kod upale živaca i pojačava krvotok te služi kao blagi diuretik. Budući da prehrana bogata bjelančevinama usporava apsorpciju vitamina B6, smanjite količinu bjelančevina koju unosite u organizam. Počnite s 50 mg na dan ili iskušajte dodatnu količinu vitamina skupine B; simptomi bi trebali jenjati za mjesec dana.
Smanjenje potrošnje šećera i slatkiša općenito može biti korisno jer se smatra kako prehrana bogata rafiniranim šećerom oslabljuje sposobnost orga¬nizma da se bori s upalom.
Osteopatija
Liječnici osteopati mogu preporučiti manipulaciju zgloba i okolnog mekog tkiva da bi se poboljšao krvotok i funkcioniranje živaca, kao i odgovarajuće lijekove.
Konvencionalna medicina
Možete očekivati da vam liječnik preporuči mirovanje, hladne kupke ili hladne obloge te vam pokaže kako koristiti udlagu da biste spriječili savijanje ručnog zgloba, osobito dok spavate. Možda ćete morati nositi udlagu za ručni zglob tjedan ili dva, ali u normalnim uvjetima ona vas ne sprečava da se služite šakom. No u nekim slučajevima liječnik vam može preporučiti da prestanete tipkati ili obavljati posao rukom/prstima dok se simptomi ne povuku. Isto tako možete na poslu promijeniti položaj ruke, služiti se potpornjem za ručni zglob ispred tipkovnice računala, praviti česte stanke da biste izbjegli prenaprezanje i redovito izvoditi vježbe za šaku i ruku. Liječnik također može preporučiti liječenje za artritis, gojaznost i druge povezane poremećaje.
Da biste ublažili dugotrajnu bol, liječnik će vam možda propisati acetilsalicilnu kiselinu (npr. Aspirin) ili neko drugo nesteroidno protuupalno sredstvo poput ibuprofena. Kortizonska krema ili drugi analgetički pripravci površinske primjene mogu biti od pomoći pri ublažavanju bolova i liječenju suhe kože i ispucalih nokata koji nekad prate ozljede izazvane opetovanim prenaprezanjem. Injekcije kortikosteroida mogu pomoći da se u teškim slučajevima smanji upala. Ako do simptoma dođe tijekom trudnoće ili su povezani s gojaznošću, možda će vam propisati diuretik da biste se oslobodili suvišne tekućine u mekim tkivima.
Da biste povratili snagu i ponovno uspostavili normalne kretnje, možda će vam trebati fizikalna terapija, koja uključuje dubinsku masažu mekog tkiva, istezanje i raspon laganih vježbi kretanja. Da biste pokrenuli mehanizme ublažavanja bolova u samome organizmu, liječnik će vam možda preporučiti korištenje sprave za samodavanje električne stimulacije živaca preko kože (TENS), koja šalje električne impulse slabe jačine u zahvaćeni predio. Ako godinu dana ili duže imate ustrajne ili povremene simptome sindroma karpalnog kanala – ili imate ukliješten živac – možda će biti nužna agresivnija medicinska intervencija. U nekim slučajevima, možda će vam morati na nekoliko tjedana imobi- lizirati podlakticu i šaku gipsom. Mogućnost kojoj se pribjegava na kraju je i operacija, koja će možda biti potrebna da bi se ublažio pritisak na živac i uklonilo svako ožiljkasto tkivo, lako se taj kirurški zahvat obično obavlja razmjerno jednostavno, oporavak može potrajati od nekoliko tjedana do mjesec dana ili više.
Alternativni načini liječenja
Nekonvencionalni oblici liječenja sindroma karpalnog kanala upotpunjuju potrebu za smanjenjem upale, odmaranjem oštećenog ručnog zgloba i poduzimanjem nužnih koraka da bi se ispravile navike ili aktivnosti koje su i izazvale tegobu.
Liječenje kod kuće
Nekoliko jednostavnih vježbi i hladan oblog mogli bi biti najučinkovitije liječenje na licu mjesta da bi se ublažilo nelagodu i obamrlost ozljede izazvane opetovanim prenaprezanjem. Cesto najlakše dostupan hladni oblog jest nekoliko kocaka leda ili paket smrznutoga povrća omotani ručnikom. Upotrebljavajte nladni oblog oko sat vremena u jednom navratu, naizmjence 10 minuta na bolnom dijelu i 10 minuta dalje od njega.
Učinkovita vježba koju možete izvoditi u svako vrijeme i svagdje je otvaranje i zatvaranje šake desetak puta ili više. Ostale brze vježbe za šaku:
Dlanova okrenutih jedan prema drugome, pritisnite vrškove prstiju zajedno 20 puta, odmorite se, zatim ponovite.
Držite ruke iznad glave, okrečite ih u ručnom zglobu u smjeru kazaljke na satu 20 sekundi, a zatim ponovite vježbu u smjeru obrnutom od kazaljke na satu.
Jačajte mišiće šake i podlaktice pomoću napravice za vježbanje u obliku opruge ili gumenog pomagala za vježbanje stiska.
Kod sindroma tarzalnog kanala neki ljudi smatraju da hodanje bosim nogama kad god je to moguće ublažava nelagodu i pomaže pri sprečavanju ponovne pojave bolesti.
Dijagnostički postupci
Vaš će liječnik prvo provjeriti postoji li otok, upala, slabost, slabi refleksi i ograničen raspon pokreta u šaci i ruci. Obamrlost će zahvatiti palac, prva dva prsta i unutrašnjost prstenjaka; mali prst obično nije zahvaćen. Tinelova provjera, koja uključuje kuckanje po prednjem dijelu ručnog zgloba, izazvat će obamrlost u podlaktici osobe koja pati od ozljeda izazvanih opetovanim prenaprezanjem.
Klasični postupak za prepoznavanje ovih ozljeda je Phalenova provjera fleksije ručnog zgloba – koja se katkad naziva provjera »obrnute molitve«: držanje nađlanica jedne uz drugu tako da se nokti međusobno dodiruju izaziva bockanje kod pacijenta koji pati od ozljeda izazvanih opetovanim prena¬prezanjem. Liječnik će možda željeti potvrditi bolest izazivanjem boli ili obamrlosti pritiskom, služeći se rukavićem za mjerenje tlaka koji se na podlaktici napuše iznad sistoličkog tlaka. Da biste provjerili ima li možda poremećaja u samom zglobu, liječnik će možda tražiti rendgensko snimanje, snimanje magnetskom rezonancijom, ispitivanje brzine živčanog provođenja ili elektromiografiju (EMC).